Reavaliação de Paciente em Uso de Tirzepatida

Acompanhamento de eficácia, segurança e qualidade de vida.

Dados pessoais

Nome completo *

Sexo

Data de nascimento

Telefone *

E-mail *

Endereço completo

Tratamento com Tirzepatida

Dose atual

Tempo de uso

Peso inicial (kg)

Peso atual (kg)

Meta de peso (kg)

Altura (cm)

Cintura (cm)

IMC atual

—

% de perda de peso

—

Faltam para meta

—

Efeitos colaterais

Constipação

Náuseas

Vômitos

Dor abdominal

Fraqueza

Azia/refluxo

Diarreia

Redução importante do apetite

Suplementação

Está usando polivitamínicos?

Sim Não

Avaliação clínica

Ingestão adequada de proteínas

Atividade física

Hidratação adequada

Perda de massa muscular percebida

Saciedade atualmente

Satisfação com os resultados

Qualidade do sono

Frequência intestinal

Energia / disposição (0–10)

Observações

Observações clínicas

FT NUTTRO • Dr. Fernando Tritto Misto — CRM 145.274 SP